Utilización de injerto homólogo de vena o arteria para efectuar el bypass de un segmento obstruido de una o ambas arterias coronarias.
ETIOLOGÍA
Causas más importantes de infarto al miocardio:

1. SECUENCIA. " Depósitos de placas, formados por colesterol y grasas se depositan sobre la pared interna de las arterias coronarias. " Estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida restringe el flujo de sangre al músculo cardiaco. " Ruptura de la placa produce obstrucción y tapona el conducto en un punto donde el calibre de la arteria es menor


2. FORMACION DE COAGULO SOBRE LA PLACA ( TROMBOSIS)

FACTORES DE RIESGO PRIMARIOS

Hipercolesterolemia y tabaco Hipertensión arterial

SECUNDARIOS Sedentarismo Estrés

TERCIARIO Antecedentes familiares y otros

Los pacientes que no mejoran con tratamiento médico, suelen tener tratamiento quirúrgico

II. NIVEL DE ATENCION Aplicable a pacientes quirúrgicos de insuficiencia cardiaca en el perioperatorio, nivel de Atención de Enfermería IV.

III. PROFESIONAL RESPONSABLE Enfermera Instrumentista IEnfermera Instrumentista II

IV. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PREOPERATORIO Paciente con limitaciones físicas, dificultad para respirar, dolor opresivo en el pecho ( angina), stress, con temor a la muerte, ansiedad por ambiente desconocido y a la intervención quirúrgica.

TRANSOPERATORIO

Paciente inconsciente con signos vitales alterados, con circulación extracorpórea, pérdida de sangre y necesidad de líquido por vía endovenosa

POSTOPERATORIO

Paciente entubado con oxígeno, con signos vitales alterados, con hipotensión, con líquidos por vía endovenosa, frascos de drenaje y bolsa colectora de orina

V. ATENCION DE ENFERMERIA

1. PREOPERATORIO1.1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1.2 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIAPreoperatorio inmediato Instrumentista I:" Apertura de material y equipos " Lavado de manos " Colocación de mandil y guantes estériles " Cuenta de Gasas e instrumental PREPARACIÓN Y VESTIMENTA Vestimenta del equipo quirúrgicoPreparación y distribución del instrumental y equipos por tiempos operatorios. Preparación y distribución del instrumental y equipos por tiempos operatorios INSTRUMENTAL Cardiovascular o Tórax, clamps vasculares, adicional de extracorpórea, organizador, 2 charolas, cateterismo vesical, equipo de limpieza, adicional de coronaria MATERIAL Torniquetes, oclusor de cava, hule, paletas internas, sierra neumática, set de agujas, cintas umbilicales, protectores de mosquitos, torunditas ROPA Y ACCESORIOS Completo, tórax, 2 mandiles médicos, 2 lavatorios, cubetas redondas, juego de riñoneras INSUMOSHojas de Bisturí 22, N° 64 Beaver, N° 11, cera de hueso, jeringas de 5cc, 10 cc, 20 cc, abocath N° 14, 22, drenes de tórax, vendas elásticas, etc. SUTURASABSORVIBLES: Sintéticas: Poliglactin 1, 2/0, 3/0NO ABSORVIBLES: Orgánicas: Lino 1, 2/0, 3/0, seda 3/0Sintéticas: Nylon trenzado 3/0, monofilamento de polipropilene 3/0, 4/0, 5/0, 6/0, 7/0, 8/0. Polyester trenzado recubierto 2/0, acero quirúrgico.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA II : PREOPERATORIO" Verificar solicitud de Sala " Recepciona al paciente conjuntamente con el anestesiólogo, pasando a la mesa quirúrgica " Ayuda al anestesiólogo: Oxigenación del paciente " Verifica el paquete de insumo quirúrgico Recepción de paciente en Quirófano: traslado a mesa de operaciones Tendrá lista paletas externas con gel" Cateterismo vesical " Proporciona al anestesiólogo: AD. de P.V.C, Ad. de instrumental, cubeta de insumos, de medicamentos. guantes, etc. " Ayuda a vestir al equipo quirúrgico " Recepciona las pinzas y cubeta de la aseptización Coordina el uso del recuperador sanguíneo Realiza lavado de zona operatoria

TRANSOPERATORIO INSTRUMENTISTA II : " Acomoda a la Enfermera Instrumentista I, la mesa auxiliar, el trípode " Conecta los lápices de cauterio, la succión y paletas internas, verificando nuevamente su funcionamiento. " Acomoda el haz de la cialítica de acuerdo a los tiempos quirúrgicos al igual que la lámpara auxiliar. " Trabaja sincronizadamente con la Enfermera Instrumentista I porque de esto depende el éxito de la cirugía. Realiza Anotaciones de Enfermería, llenado de hoja de consumo, llenado en el cuaderno de record operatorio. " Vierte la solución de ClNa al 9°/oo al tazón grande para lavado de gasas utilizadas durante la cirugía, según sea necesario " Realiza el conteo de gasas al inicio de la operación, durante y antes del cierre " Estar lista antes de entrar en C.E.C por sí se necesita desfibrilador " Prepara paletas internas al salir de CEC y debe quedarse junto al desfibrilador " Coordina y solicita camilla de UCI " Vigila constantemente la asepsia, el orden " Recibe y rotula los frascos de drenaje POSTOPERATORIO INMEDIATO INSTRUMENTISTA II "

Tendrá listo el ambú con el oxígeno " Clampa los frascos de drenaje en coordinación con el anestesiólogo " Ayuda a pasar al paciente de la mesa a la camilla " Pasa el paciente monitorizado con el O2 de la máquina y con cuidado poco a poco se va cambiando al monitor portátil al respirador. " En todo momento se tendrá cuidado con el paciente abrigando, cuidando vías, cuidando los accesorios de la máquina de anestesia " Lleva el paciente a UCI y hace entrega del paciente a la Enfermera y de algún acontecimiento en especial, H.C, RAD, últimos análisis, etc " Supervisa la limpieza de quirófano y prepara para una siguiente operación. " Ayuda a preparar los instrumentales utilizados

2. TRANSOPERATORIO 2.1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Paciente que será sometido a circulación extracorpórea por infarto agudo al miocardio
2.2 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIAENFERMERA INSTRUMENTISTA IEntrega de solución y gasas para aseptización Entrega de campos operatorios

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA : PASOS 1. Apertura2. Canulación3. Circulación extracorpórea4. Tiempo de Cierre 1. APERTURA Incisión esternotomía media" Instrumentar la preparación de arteria mamaria " Instrumentar la extracción de vena safena y/o arteria radial " Apertura y colocación de puntos de pericardio con lino ó seda 1 2. CANULACION " Instalación de las tubuladuras, probar aspiradores, purgar cardioplejía " Jaretas: Aorta, polilene 2/0 MR 20 y torniquete mediano delgado 2 puntos. " Pasar heparina " Aurícula Derecha: polilene 2/0 MR20, torniquete delgado largo 1 punto " Cardioplejía retrógrada: polipropilene 4/0 MR 20, torniquete largo delgado
Instrumentar la canulación de la aorta, atrio cava, cánula de retroplejía

3. CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA " Clampaje total de aorta " Pasar aguja de cardioplejía anterógrada " Colocar sobre las piernas del paciente una almohadilla con instrumental de coronaria secuencial " Instrumentar la colocación de los puentes AO - CO Salida de C.E.CTÉCNICA QUIRÚRGICA " Sección de segmento de vena ó arteria " Sección de una pequeña abertura a la aorta ( proximal) " Sección de una pequeña abertura de la arteria coronaria ( distal) " Clamp tangencial " 1. Anastomosis proximal sin bomba " 2. Anastomosis distales en bomba " Clamp intermitente " 1. Anastomosis distales " 2. Anastomosis proximales " Todo en bomba " 1. Distales " 2. Proximales " Decanulación " Salida C:EC " Tener paletas listas " Revisión y Hemostasia 4. CIERRE " Recuento de gasa " Colocación de hilos de marcapaso " Colocación de drenes de tórax " Cierre por planos " Esternón con alambre quirúrgico N° 5 " Fascia nylon 1 " Músculo: ácido poliglactin 1 " T.C.S: ácido poliglactin 2/0 " Piel: ácido poliglactin 3/0 C.C " Colocación de apósitos " Mantener el instrumental estéril hasta que salga el paciente

POSTOPERATORIO INMEDIATO ENFERMERIA INSTRUMENT. I " Retira la mesa de mayo y la mesa de instrumental cuidándola de no ser contaminada " Ayuda a retirar los campos y otros " Termina de contar su instrumental, una vez retirado el paciente, cubre la mesa y el instrumental es llevado a la sala de trabajo " Lava instrumental de coronarias y procede a prepararlo conjuntamente con la Enfermera Instrumentista II

AVANCES DE BY PASS CARDIOPULMONAR CIRUGÍA DE BY PASS AO - CO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR ( SIN C.E.C) Los recientes adelantos en Técnica Quirúrgica y equipos le permiten al Cirujano realizar una cirugía de BYPASS AO-CO mientras el corazón continua latiendo. Evita poner al paciente en el sistema de derivación cardiopulmonar usada en derivación de la arteria coronaria convencional de py pass AO - CO

CIRUGÍA CARDIACA MINIMAMENTE INVASIVA " Es un nuevo término en cirugía cardíaca " Incisiones 3 -5 pulg. del ONG ( antes 12 - 14 pulg) " Algunos casos también esternotomía media " Definida como un procedimiento que incorpora cualquier técnica que aborda cualquier esternotomía, puede ser media " sin By Pass cardio pulmonar) OCTOPUS 2 El sistema de estabilizador de tejidos "Octopus 2" es mínimo , solo toma una pequeña área del movimiento del corazón. puede ser usado para un vaso o múltiples vasos. El resto del corazón continua su funcionamiento normal
Octopus 2

¿ POR QUE UNA CIRUGÍA CARDIACA ES MINIMAMENTE INVASIVA? " Anulación del sistema inflamatorio " Reduce el tiempo postoperatorio en ventilación de soporte " Disminuye la mortalidad " Disminuye la incidencia de: " 1. Paro cardíaco " 2. Paro respiratorio " 3. Fallo renal " 4. Reoperación por pérdida de sangre " 5. Fibrilación arterial

¿ CUANDO ESTA INDICADO BY PASS AO - CO FUERA DE BOMBA? 1. Enfermedad arteria coronaria2. Algunos casos de calcificación de aorta3. Falla renal4. Enfermedad pulmonar5. Paro previo6. Enfermedad difusa en vascular periférica

¿ CUANDO ESTA CONTRAINDICADO CABG FUERA DE BOMBA? 1. En vasos profundos intramiocárdicos2. En distal pequeño3. Pobre conductos4. Hemodinámicamente inestable manipulación o isquemia pre condicional5. Infarto agudo al miocardio con shock cardiogénico

COMPONENTE DEL SISTEMA ADICIONAL 1. Vacio regular (- 400 mm Hg)2. Frasco succión sellado3. Un estabilizador de la succión4. Dispositivo se ata en un retractor articulable

ENFERMERIA INTRA OPERATORIA

1. Estar familiarizado, qué equipo se necesita para la estructuración" Tener dispositivos de desvio ( shunting) " Una cánula de arteriotomía vascular " Dos equipos de perfusión distal " Dispositivo de oclusión: cinta silastic para la oclusión coronaria " Pleoget ( parches) " Hay una vista clara con el soplador con filtro " Tener alambre de marca paso y generador " Instrumental de coronaria


2. Facilitar el uso de Octopus 2


3. Mantener en normotermia al paciente (manta calentadora) y fluído de irrigación a T° 68 - 70 GF


4. Preparada para tomar tiempo y registrar la oclusión y derivación


5. Estar preparada para la conversión DEC.EC
   
   2003